チェックシート（問い合わせ）

当社からの返信メールが２日過ぎても届かない場合、メールアドレスの記入もれか、
入力間違いが考えられます。再度このフォームで記入・送信するか、お電話ください。

電話で問い合わせされた方は、こちらのフォームは入力不要です。
ご依頼される場合はデータ取出し依頼書を印刷・ご記入の上お送り下さい。
このチェックシートの印刷＆送付は不要です（デ−タ取出し依頼書のみで可）
　
　
項　目 記入事項
申込者名 　　全角入力
　略称・ニックネームでも可
ご住所 　〒　 半角入力（省略可）

　　全角入力
　 　市区町村や地域名の入力でも可
電話番号
（連絡先）		 　 （省略可）　　
E-mail 　パソコン用アドレスを入力してください。　（ケータイアドレスは途中で切れたり、パソコンからのメールが着信拒否になっていることが多々あります）

　半角入力　　　必ず入力してください
　念のため、もう一度　
携帯電話の
機種名		 　ドコモ　ａｕ　SoftBank(Voda,J-phone）　その他　　　 例：SH-05A 　半角入力
契約状況 　契約なし　（解約済みや機種変更後の旧機）　　　契約中
症　状
 　該当欄にチェックしてください（複数回答可）
　　水ぬれ−　　すぐ拾い出した　　しばらく水没していた　水をかぶった　
　　　　　　　　　　　　　　 覚えはないが水ぬれといわれた　
　　　　　　　　　　　　　　真水・湯　　　飲み物・調味料　　　海水　　　トイレ（水洗）　　　洗濯　
　　　　　　　　　　　　　　　その他　　
　　　　　　　　　　　　　　ぬれた時ケータイがバイブ状態になっていた　　　ぬれた後も少し使えた
　　　　　　　　　　　　　　ぬれた後もしばらく電池をはずさなかった　　　ぬれた後、充電した　　

　　破損−　　 　まっぷたつ　　　手で折った　　足で踏んだ　　　車に踏まれた
　　　　　　　　　　　　　　落下（強い衝撃）　　　落下（弱い衝撃）　　 　投げつけた
　　　　　　　　　　　　　　外装に目立った損傷はない　　　平たなコードが途中で切れている
　　　　　　　　　　　　　　つぶれている　　液晶割れ　　充電口が壊れている　　　基盤が損傷
　　　　　　　　　　　　　　　　その他　

　　自然故障　　原因不明の故障　　　操作中に故障　　　徐々に調子悪くなった
　　　　　　　　　　　　　　　　その他　　

　★　状態等　　　電源入らず　　　電源入るがボタンがきかない　　　電源入るが液晶が映らない　　　
　　　　　　　　　　　　　　電源オンオフの繰り返し　　起動途中でフリーズする　　起動途中で電源が落ちる
　　　　　　　　　　　　　　画面に縦線または横線表示あり　　　”故障中”またはエラーメッセージが表示される
　　　　　　　　　　　　　　FOMA、SIMカードを認識しない　　　端末パスワード不明　　　充電ランプ点灯しない
　　　　　　　　　　　　　　他社に依頼したが失敗−−社名か地域名　　
　　　　特異な症状などあったら記入してください
　　　　　　　　　　　　　　　　その他　
依頼内容
（予定）		 　　　　　　　　　　複数選択可
　　データ取出し　　　 　　電話帳　　　写真・動画　　　メール　　　　　ブックマーク　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊　画面メモ、ダウンロードした音楽や写真等の取出しはできません
ご記入ありがとうございます。
記入事項をご確認のうえ、送信ボタンを押してください

　　　


携帯電話のメモリーデータ復旧

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